“要命”4毫米让专家动用“通气战斗机”

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小编:nbspnbsp□通讯员樊梦圆仇冰梅汪卫东紫金山/金陵晚报记者余梦迪 nbspnbsp“脖子上的这个肿块太大了,都导致呼吸困难了。”温艳霞(化名)来东部战区总医院求诊时这样说道。而近日,她终于可以摆

    □通讯员樊梦圆仇冰梅汪卫东紫金山/金陵晚报记者余梦迪

    “脖子上的这个肿块太大了,都导致呼吸困难了。”温艳霞(化名)来东部战区总医院求诊时这样说道。而近日,她终于可以摆脱痛苦了。

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    “要命”4毫米,让手术难度飙升到“特级”

    温艳霞今年56岁,是江苏省灌南县人,年初时,她意外发现自己脖子上长了一个“会动的瘤子”,有时还感到喘不上气儿,因为不疼,也就没多在意。5月2日,她在家中突然又呛又咳,好像被人扼住了喉咙,一点也呼吸不了,这才赶忙来东部战区总医院普外科,向顾军主任求诊。

    颈部CT平扫显示,温艳霞的右侧甲状腺有一个8cm×8cm的实性肿块,左侧的肿块也达到5cm×5cm。而且,这右侧的巨大肿块,质地硬、边界不清,与周围组织和颈内静脉均有粘连,恶性的可能性很高。更为“要命的”是,右侧的巨大肿块已经压迫到气管,致使气管最狭窄处只有4毫米,仅为正常气管宽度的五分之一!正是这“要命的”4毫米,让接下来的手术难度一下飙升到“特级”。

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    用“通气战斗机”,生死困局迎刃而解

    温艳霞将要接受的双侧甲状腺全切术必须在全身麻醉的状态下进行,而病人在全麻状态下呼吸是抑制的,为了防止病人“憋死”,在常规操作中,麻醉医生必须在病人的气管里成功插入气管导管,使得病人通过中空的导管与麻醉机连接,保持通气。但是,温艳霞的气管最狭窄处仅有4毫米!在医生看来,正是这“要命的”4毫米,完全可能让所有的常规通气策略全部失败!

    为了给温艳霞制订出一个最稳妥的手术方案,该院普外科、心胸外科、麻醉科、耳鼻喉科的精英们迅速集结,他们一致认为:只有建立V-VECMO循环,,尝试以极细导管进行气管插管,并在术后切开病人气管建立全新通气道,才能确实保证温艳霞的术中通气,防止肺不张,减少肝素化带来的渗血风险,真正为双侧甲状腺全切术保驾护航!

    专家们解释道,这则手术方案的关键在于用V-VECMO循环。ECMO是体外人工膜肺,能全然代替肺的功能,号称“通气战斗机”,它将静脉血从人体内抽出,于体外完成氧合后再回输到病人静脉,从而保证病人术中通气。而通气问题一解决,温艳霞因气道狭窄带来的生死困局也将迎刃而解。

    温艳霞的整个手术历时近7小时,是同类手术平均时长的3倍!据悉,目前患者体征稳定,恢复良好。

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